<h1 class="ps_title">Liên hệ quảng cáo</h1>
<div class="ps_padding_10">
    <form class="form" method="post" name="contact_form" action="include/contact_request_process.php">
    <div class="ps_content">
        Tải về bản báo giá quảng cáo của Phim Sốt tại đây:<br><br>
        <center><a class="button button_16px" href="http://phimsot.com/file/BaoGia_PhimSot_2013_02_02.pdf" target="_blank">Báo giá quảng cáo</a></center>
        <br>Hoặc gọi trực tiếp đến số di động <b id='body_thongtin'></b>.<br><br>Hoặc gửi tin nhắn thông qua form bên dưới:
    </div>
    <br>
    <i><u>Lưu ý:</u> <span>*</span> là thông tin bắt buộc nhập.</i><br>
    <table border="0">
        <tbody>
        <tr>
            <td width="200"><label for="contact_name">Họ tên</label><span>*</span></td>
            <td><input class="text" type="text" id="contact_name" name="contact_name" value=""></td>
        </tr>
        <tr>
            <td><label for="contact_email">Email<span>*</span></label></td>
            <td><input class="text" type="text" id="contact_email" name="contact_email" value=""></td>
        </tr>
        <tr>
            <td><label for="contact_phone">Điện thoại<span>*</span></label></td>
            <td><input class="text" type="text" id="contact_phone" name="contact_phone" value=""></td>
        </tr>
        <tr>
            <td><label for="contact_message">Lời nhắn</label><span>*</span></td>
            <td><textarea rows="20" cols="5" id="contact_message" name="contact_message"></textarea></td>
        </tr>
        <tr>
            <td><label for="security_code">Mã bảo mật<span>*</span></label></td>
            <td>
            <div class="captcha">
                <div class="captcha_img"><img src="capcha/CaptchaSecurityImages.php" alt="captcha"></div>
                 <a class="captcha_refresh" title="Đổi mã khác" href="javascript:void(0)" tabindex="-1"><span class="ps_hidden">Đổi mã khác</span></a>
             </div>
             </td>
         </tr>
         <tr>
             <td></td>
             <td><input class="text" type="text" id="contact_captcha" name="security_code" value=""></td>
         </tr>
         <tr>
             <td></td>
             <td><input class="button button_16px" type="submit" name="contact_submit" value="Gửi liên hệ"></td>
         </tr>
         </tbody>
    </table>
	</form>
</div>